强直性脊柱炎的关节外表现的重要部分是肺及胸膜累及。如果使用高分辨CT来进行肺脏扫描，73%的强直性脊柱炎患者有肺部异常。具体影像学包括：斑片影、肺实质小结节、支气管壁增厚、毛玻璃影、叶间隔增厚。这些异常在早期强直性脊柱炎中比晚期多见。而且与临床气促症状相关，与肺功能检测中反应用力呼气中期流速的FEF(25%~75%)相关。
在中东地区，强直性脊柱炎患者如果用HRCT(high resolution computed tomography 高分辨ct)来检测，约50%出现肺部异常，包括间质性肺病、肺尖纤维化、肺气肿、支气管扩张、毛玻璃影、非特异性间质性改变;如果用X线胸部平片来检查，仅有不到5%异常。肺尖纤维化、支气管扩张与病程显著相关。34.5%强直性脊柱炎患者出现肺功能异常，主要表现为限制性通气功能异常。
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